二甲双胍5大要命雷区！踩一个危害无穷！

二甲双胍无疑是一款广为人知且应用广泛的降糖药。它帮助无数糖友控制血糖，稳定病情。然而，在使用过程中却依然有一些隐患，如果没关注到，将给自己的健康带来了潜在的巨大风险。今天，咱们就通过一个真实发生的故事，来聊聊二甲双胍那些不能触碰的 “雷区”。

01 一次险些致命的经历

李叔是一位有着多年糖尿病史的患者。平日里，他一直努力和糖尿病作斗争，饮食上尽量控制，也会定期去运动。但最近一段时间，他总感觉自己的血糖控制得不太理想，空腹血糖经常超过7mmol/l，餐后常常超过11mmol/l。 有一天晚上，朋友聚会，老李没忍住喝了几杯白酒。本来他知道自己有糖尿病，喝酒要谨慎，可架不住朋友的热情，不知不觉就多喝了些。回到家后，老李突然感觉身体极度不适，恶心、呕吐、呼吸困难等症状接踵而至。家人发现后，立刻将他送往了医院。 经过医生的紧急检查和诊断，老李被判定为乳酸酸中毒，情况十分危急。好在送医及时，经过一系列的抢救措施，老李终于转危为安。

02 控糖历程与此次发病原因

老李患糖尿病已经有好些年了。刚开始，他通过饮食控制和适当运动，血糖还能维持在比较理想的范围内。但随着时间的推移，病情逐渐发生变化，单纯的生活方式干预已经不足以控制血糖，于是在医生的建议下，他开始服用二甲双胍。一开始，二甲双胍的效果还不错，血糖基本稳定。可最近几个月，老李发现血糖又开始不稳定了，他心里着急，却没有去咨询医生，而是自己擅自加大了二甲双胍的药量。这次发病，主要原因就是他自行加药，同时又饮酒。二甲双胍本身在正常使用情况下是安全有效的，但当和酒精相遇，就容易引发乳酸酸中毒等严重问题。而且自行加大药量，进一步增加了药物在体内的浓度，使得风险大幅提升。

03 二甲双胍的五大雷区

二甲双胍作为经典的降糖药物，一直作为指南的一线用药，在降低血糖方面效果显著。它可以改善胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，还能抑制肝糖原输出，从而有效地降低血糖水平。不过，在使用过程中，以下这些“雷区”一定要特别注意，稍有不慎就可能引发乳酸酸中毒。

1）造影剂做检查 在进行一些需要使用造影剂的检查时，比如 CT 增强扫描等，使用造影剂后再服用二甲双胍，可能会影响造影剂的排泄，同时也会增加肾脏负担，导致肾脏损害的风险上升。而且，造影剂和二甲双胍相互作用，还可能引发乳酸酸中毒。 因此，在做这类检查前，最好提前咨询医生你的病情是否需要停用二甲双胍，检查结束后48小时内，也要根据具体情况，在医生的许可下才能恢复用药。

2）肾功能不全 肾脏是人体重要的代谢器官，二甲双胍几乎95%主要通过肾脏排泄。当肾功能不全时，肾脏对二甲双胍的排泄能力下降，药物容易在体内蓄积。 这不仅会影响药物的正常疗效，还可能增加不良反应的发生几率，比如乳酸酸中毒的风险就会大大提高。所以，糖友们要定期检查肾功能，一旦发现肾功能出现以下情况，务必在医生的指导下调整用药，甚至停药。

• 估算的肾小球滤过率（eGFR）在 45 - 60 ml・min⁻¹・（1.73 m²）⁻¹ 时 ：这时候要减少二甲双胍的药量。要是已经在吃二甲双胍的老年糖尿病患者，eGFR 下降到 30 ml・min⁻¹・（1.73 m²）⁻¹ ，那就得停药了。• 估算的肾小球滤过率（eGFR）< 45 ml・min⁻¹・（1.73 m²）⁻¹ 时：有这种情况的患者不能用二甲双胍，也不建议开始用。

3）缺氧——酸中毒的帮凶 人体在缺氧的情况下，细胞代谢会发生变化，体内乳酸生成增加。二甲双胍本身可能会影响乳酸的代谢，当处于缺氧状态，如慢阻肺急性发作、严重心肺疾病发作等情况时，再使用二甲双胍，就会使乳酸在体内堆积，大大增加乳酸酸中毒的风险。一定要告知医生自己正在服用二甲双胍，以便医生调整治疗方案。

4）酗酒——二甲双胍的 “危险结盟” 就像老李这次的经历一样，酒精会干扰二甲双胍在体内的代谢过程，同时抑制肝脏的糖异生作用，导致乳酸生成增加。而且酒精还会影响药物的疗效和安全性，与二甲双胍共同作用，显著提高乳酸酸中毒的发生风险。所以，糖尿病患者一定要严格控制饮酒量，最好是戒酒，用药期间一定要严格戒酒，像啤酒、红酒这些度数不高的酒也不行。要是实在有应酬推不掉，那得提前停药。

5）高危时期——手术前后 手术前后不能吃二甲双胍，主要有两方面原因。一方面，全麻手术可能会让身体组织出现缺氧状况，这种情况下会使酸中毒变得更严重；另一方面，做完手术可能得禁食，还可能会呕吐，这就特别容易引发低血糖或者酸中毒。通常外科会这样建议的：

在手术前 24 到 48 小时就得停用二甲双胍。等做完手术，要让医生对肾功能和代谢状态做个评估，之后才能确定能不能接着吃二甲双胍。